Endoprothetik Zentrum

Was ist Gonarthrose? 

Gonarthrose, auch als Kniearthrose bekannt, ist eine degenerative Erkrankung des Kniegelenks, die durch den Abbau des Gelenkknorpels verursacht wird. 

Typische Symptome von Gonarthrose können sein:

Behandlungsmöglichkeiten:

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Gonarthrose, die je nach Schweregrad der Symptome und individuellen Bedürfnissen des Patienten empfohlen werden können. Hier sind einige gängige Behandlungsmöglichkeiten:

Es ist wichtig, die Behandlungsmöglichkeiten mit einem Arzt oder einem Facharzt für Orthopädie zu besprechen, um eine individuell angepasste Behandlungsstrategie zu entwickeln. Jeder Fall von Gonarthrose ist einzigartig und die Behandlung sollte auf die spezifischen Symptome und Bedürfnisse des Patienten abgestimmt werden.

In STENUM werden, neben den Wirbelsäulen-Operationen, am zweithäufigsten Knie- und Hüftgelenksoperationen durchgeführt. Hierbei wird großer Wert auf eine minimalinvasive Operationstechnik gelegt, die eine rasche Heilung und Rehabilitation ermöglicht. Bei der Operation werden stets bewährte Prothesenmodelle, die eine lange Standzeit und großen Bewegungsumfang ermöglichen, genutzt. Abhängig von der Knochenqualität wird die Prothese zementiert eingesetzt.

Vor dem Eingriff erfolgt eine detaillierte Operationsplanung anhand digitaler Röntgenbilder.

Welche Arten von Knieprothesen gibt es?

Es gibt verschiedene Arten von Knieprothesen, die zur Behandlung von Gonarthrose eingesetzt werden können. Hier sind einige der häufigsten Arten von Knieprothesen:

Wie sieht der Behandlungsablauf bei einem geplanten künstlichen Gelenkersatz aus?

Der Einsatz eines künstlichen Kniegelenks ist in STENUM ein Routineeingriff. Der Ablauf einer Behandlung mit einem geplanten künstlichen Gelenkersatz hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie zum Beispiel der Art des Gelenkersatzes, der Gesundheitszustand des Patienten und der Operationstechnik des Chirurgen. 

Ein typischer Ablauf nach einer planmäßigen Knieprothesenoperation:

Vorbereitung:

Vor der Operation wird eine Voruntersuchung durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Patienten zu bestimmen und zu entscheiden, ob eine Knieprothese benötigt wird. Vor der Operation wird der Patient aufgefordert, bestimmte Medikamente abzusetzen.

Operation:

Bei der Operation unter Vollnarkose schneidet der Chirurg das Kniegelenk auf, entfernt den beschädigten Knorpel und bereitet das Kniegelenk auf den Einbau der Prothese vor. Anschließend wird die Knieprothese im Knochen fest verankert. Der Eingriff dauert etwa 1-2 Stunden.

Nachbehandlung:

Im Krankenhaus bleiben Patienten normalerweise für 8 Tage, abhängig von ihrem Zustand und dem Verlauf der Wiederherstellung. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient einer physiotherapeutischen Behandlung unterzogen, um die Kniebeweglichkeit wiederherzustellen und die Muskulatur aufzubauen. Der physiotherapeutische Plan kann je nach individuellem Zustand und Krankengeschichte angepasst werden.

Genesung:

Die Genesungszeit nach einer Knieprothesenoperation kann mehrere Wochen bis Monate dauern, abhängig von verschiedenen Faktoren wie Alter, Gesundheitszustand des Patienten und postoperativem Verlauf. Es ist wichtig, die Anweisungen und Ratschläge von Chirurgen und Physiotherapeuten zu befolgen, um die Genesung bestmöglich zu fördern.

Eine gesunde Lebensweise nach der Operation ist ebenso wichtig wie der operative Eingriff. Das Ziel ist eine schnelle und sichere Rückkehr des Patienten zu einer normalen und aktiven Lebensweise.

ENDOPROTHETIK HÜFTGELENK
(IMPLANTATION EINES KUNSTGELENKS)

Ein Verschleiß der knorpelüberzogenen Gelenkflächen wird als sogenannte Arthrose bezeichnet. Je nach Ausprägungsgrad und Fortschritt der Gelenkzerstörung kommen leitlinienkonforme Therapien zur Anwendung.  Auch fehlangelegte Gelenke (Dysplasie), Durchblutungsstörungen (Nekrose des Hüftkopfes) oder erworbene Fehlstellungen (z.B. nach Knochenbruch) können zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im alltäglichen Leben führen. Hierunter leidet über die Zeit zunehmend die Gestaltung des Lebens oder der Arbeit. Zunächst können symptomatische Maßnahmen (orale Schmerzmittel, Instillationen von Kortison & Hyaluronsäure ins Gelenk, Krankengymnastik, usw.) auf ihre Wirksamkeit geprüft werden. Bei guter Einstellung der Beschwerden im Lebensalltag kann das grundsätzlich immer so weitergeführt werden.

Sollten allerdings die Schmerzen und die Bewegungseinschränkung zunehmend unbeeinflussbar oder eine Weiterführung der symptomatischen Therapien als frustran betrachtet werden, kann jederzeit die Möglichkeit einer Prothesenoperation am Hüftgelenk (TEP – Totalendoprothese) geprüft werden. Der Einsatz eines künstlichen Gelenks an der Hüfte ist das häufigste Verfahren bei Hüftgelenksarthrose.

In STENUM werden, neben den Wirbelsäulen-Operationen, am zweithäufigsten Knie- und Hüftgelenksoperationen durchgeführt. Zur Anwendung kommen moderne Implantate, die in der Regel knochenschonend und zementfrei eingesetzt werden. Wenn pathoanatomisch möglich, wird eine minimalinvasive Operationstechnik gewählt, die häufig eine raschere Heilung und Rehabilitation begünstigt. Die ausgewählten Prothesenkomponenten zeichnen sich durch großen Bewegungsumfang und lange Standzeiten aus. Sollte die Knochenqualität in seltenen Fällen eine sichere Verankerung des Implantates nicht vermuten lassen, kann eine Prothese auch mit Knochenzement verankert werden.

Vor der Operation wird an geeichten Röntgenbildern der Einsatz der Komponenten und die Korrektur einer Deformität geplant. Eine Verkürzung der Beinlänge kann erkannt und ausgeglichen werden.

DIE OPERATION

Als Vorbereitung auf die Operation in Stenum müssen die Befunde des Patienten auf Krankenhauskeime (MRSA) aus den Abstrichen negativ sein, bevor der Patient in den OP gelangt. In der Operation trägt das OP-Team einen OP-Helm mit Vollvisier. 

Die Operation wird in Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose in Rückenlage durchgeführt. Der Eingriff erfolgt entlang der präoperativen Planung im Rahmen der täglichen Routine und dauert zwischen 30-75min. Nach dem Hautschnitt, gelangt man über einen modifizierten, minimalinvasiven Zugang ins Gelenk und kann den zerstörten Hüftkopf entfernen. Dann wird das Becken und die natürliche Pfanne auf das Implantat vorbereitet, sodass die Titanpfanne press fit eingeschlagen wird. Nach Einlage des Inlays ist dieser Schritt abgeschlossen. Nun wird in die „Röhre“ des Oberschenkelknochens mit Kompaktoren oder Raspeln das Implantatbett für den Prothesenschaft modelliert und nach dem passgenauen Einsatz des Originalschaftes ein Keramikkopf aufgesetzt. Bei diesen Schritten gibt es die Möglichkeit, Fehlformen oder Beinlängenunterschiede zu korrigieren. In seltenen Fällen können die Prothesenkomponenten auch einzementiert werden. Eine Röntgenkontrolle wird mit der OP-Planung abgeglichen und dokumentiert. Durch die gewebsschonenden Techniken und die Anwendung von knochensparenden Implantaten ist der Blutverlust deutlich abgesunken, sodass heutzutage keine Fremdbluttransfusionen oder Eigenblutspenden vorab notwendig sind.

NACH DER OPERATION

Im Anschluss der Operation kommt der frisch operierte Patient auf die Überwachungsstation. Am 1. Tag nach der Operation beginnt bereits die Remobilisation mit Hilfe des Krankengymnasten. Nach 5 bis 10 Tagen soll das Gelenk wieder gut benutzbar sein und zur Entlassung die Tagesroutine (Körperpflege, Anziehen, Sitzen, etc.) wieder selbstständig absolvierbar sein. In der Folge wird sich das Gelenk, die Muskeln und Bänder „einlaufen“.  Zunächst muss die Gelenkkapsel, die Wunde und das Implantat am Knochen in den folgenden 6 Wochen ein- und abheilen. Hieraus ergibt sich eine Vorgabe der Vorsicht für das neue Gelenk, welches mit den Krankengymnasten ab Tag 1. trainiert wird und etwa die ersten 6 Wochen gilt:

Viele Patienten treten sodann eine Anschlussheilbehandlung an. Regelmäßige Nachkontrollen und Röntgenuntersuchungen werden im Prothesenpass eingetragen. Das Gelenk kann nun in der Regel frei und ohne weitere Bedenken benutzt werden. 

Empfohlene Bewegungsmuster

WECHSELOPERATION AN EINLIEGENDEN PROTHESEN

In STENUM werden auch Wechseloperationen künstlicher Hüftgelenke durchgeführt. Durch Infektionen, Unfälle oder auch Abrieb von Komponenten, zum Teil über 20 Jahre, kann es zu einer Lockerung von Prothesenkomponenten kommen.

Die Weiterentwicklung der Implantate und Instrumenten hat in den letzten 20 Jahren allerdings viele Erkenntnisse aus der Geschichte gezogen – zum Vorteil der aktuellen Standzeiten. Eine Lockerung kann sich durch neue Schmerzen im Oberschenkel und der Leiste bemerkbar machen. Bei neu auftretenden und anhaltenden Beschwerden sollte immer eine Röntgenkontrolle erfolgen. In fast allen Fällen lässt sich eine neue Hüftprothese einsetzen. Ggf. muss auf spezielle Implantate zurückgegriffen werden, um wieder eine stabile Verankerung erzielen zu können. Auch die Transplantation von Knochen kann notwendig sein. Dies betrifft in erster Linie Knochendefekte am Becken.

Auch eine Protheseninfektion macht in der Regel eine Wechseloperation erforderlich. Grundsätzlich werden Früh- und Spätinfekte klassifiziert, die jeweils einen eigenen, leitlinienkonformen Ablauf ergeben. Hierbei wird nach Abschluss der Diagnostik in der Regel „zweizeitig“ vorgegangen. In der ersten Operation wird das Implantat entfernt, die Gelenkhöhle mechanisch gesäubert und Antibiotikaträger eingebracht. Nach Ausheilung der Infektion kann dann eine neue Prothese implantiert werden.